“今年10月1日起，我省將全面實施新農(nóng)合大病保險，參合農(nóng)民自付費超1.5萬元，可進行二次報銷。”昨日，河南省衛(wèi)計委召開“新農(nóng)合大病保險政策新聞通氣會”透露，大病保險不向農(nóng)民再次收費，補償封頂線高達30萬元。

□東方今報記者 董彩紅/文

沈翔/圖

【河南利好】

十一起實施新農(nóng)合大病保險制度

“解決看病貴，我省再次推出新政策！”昨日，省衛(wèi)計委農(nóng)村衛(wèi)生處調(diào)研員戴能光介紹，10月1日起，河南將在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一實施新農(nóng)合大病保險制度。這標志著從2014年度開始，河南的參合農(nóng)民在新農(nóng)合報銷后，符合規(guī)定的自付費用一次性或累計1.5萬元以上的，都能獲大病保險再報銷。

河南也成為全國率先全面開展新農(nóng)合大病保險的省份。

【算筆細賬】

16萬元醫(yī)療費 兩次共可報8.3萬元

說了能報銷，很多人一下子還難以算出自己能報銷多少錢，記者根據(jù)新農(nóng)合大病保險補償比例，以在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的肺癌患者趙老先生為例給大家算算這筆費用。

7月份，趙老先生累計醫(yī)療費16萬元，根據(jù)新農(nóng)合報銷比例，補償了2.5萬元。剩余13.5萬元納入大病保險補償范圍，其中，扣掉1.5萬元起付線，剩余12萬。

那么他的二次報銷金額為（5萬元-1.5萬元）×50%+5萬元×55%+2萬元×65%=5.8萬元。

【新政十問】

自付費超1.5萬元 可獲大病保險再報銷

問：什么是新農(nóng)合大病保險？

戴能光：它是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和補充。簡單來說，不分病種和范圍，個人自付費用超過1.5萬元，都符合新農(nóng)合大病保險范圍。

有五類費用不在報銷范圍

問：只要是自付費用超過1.5萬元的都可以報銷？

戴能光：有5類費用不能報銷，分別是：超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費用；超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項目費用和符合規(guī)定但超出限價部分費用；在市級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補償病種自付醫(yī)療費用；按病種付費及重大疾病病種超出限額（定額）標準應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用；意外傷害患者醫(yī)療費用。

一年度內(nèi)補償封頂線為30萬元

問：它的報銷范圍與比例有哪些？

戴能光：在報銷比例上和新農(nóng)合報銷一樣，新農(nóng)合大病保險報銷也設(shè)置了起付線、補償比例及封頂線。

2014年度，大病保險起付線為1.5萬元，1.5萬~5萬元（含5萬元）部分按50%的比例給予補償；5萬~10萬元（含10萬元）部分按55%的比例給予補償；10萬元以上部分按65%的比例給予補償。年度內(nèi)補償封頂線為30萬元。

前9個月的也能報銷

問：10月1日才實施，那我現(xiàn)在住院豈不是趕不上報銷了？

戴能光：2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。

不需要農(nóng)民再繳費

問：截至2014年全省共有8262萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達98.77%。如果這么多人都參加大病保險，保險金從哪兒來？

戴能光：新農(nóng)合大病保險資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)民收費，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高及基金支付情況逐步提高大病保險籌資水平。

在省外住院也能享受這政策

問：在省外住院的參合患者，大病保險報銷和在省內(nèi)住院一樣嗎？

戴能光：在省外住院的患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%，視作合規(guī)自付醫(yī)療費用，納入大病保險補償范圍。一年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只能享受一次新農(nóng)合大病保險起付線以下的報銷。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用，只參加一次大病保險補償，當次剩余費用不重復(fù)參與補償計算。

新生兒憑母親身份也能享受

問：新農(nóng)合大病保險保障對象為河南省當年參合人員，籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的嬰兒怎么辦？

戴能光：出生當年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險補償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用。

省內(nèi)看病 大病保險和新農(nóng)合同步報銷

問：我省早就實施了新農(nóng)合即時結(jié)報，參合農(nóng)民出院時，在醫(yī)院即可結(jié)算報銷，大病保險也能這么方便嗎？

戴能光：目前河南省級新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一增加了大病保險補償結(jié)報功能，與省級相連的市級醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)能共享此功能，商業(yè)保險機構(gòu)也匹配了相應(yīng)的用戶權(quán)限，“水管已經(jīng)接通”，大病保險即時結(jié)報或提供“一站式”服務(wù)的硬件條件已經(jīng)具備。

簡單來說，參合人員在省內(nèi)即時結(jié)報醫(yī)院看病，單次住院合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，出院時新農(nóng)合報銷和大病保險報銷一起即時結(jié)報；在省內(nèi)跨區(qū)即時結(jié)報醫(yī)院、本地區(qū)即時結(jié)報醫(yī)院多次住院的，在最后一次住院的醫(yī)院即時結(jié)報。

省外就醫(yī) 將享“一站式結(jié)算服務(wù)”

問：如果患者在省外就醫(yī)，或是在省內(nèi)看病，但因各種原因未能及時報銷的怎么辦呢？

戴能光：與衛(wèi)生部門合作的商業(yè)保險機構(gòu)要在各統(tǒng)籌區(qū)設(shè)置至少一個服務(wù)網(wǎng)點，或者在各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（或定點醫(yī)療機構(gòu)）派駐業(yè)務(wù)人員，專為省外就醫(yī)患者和省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者提供“一站式結(jié)算服務(wù)”。

在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者，憑身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補償費用結(jié)算票據(jù)即可前往辦理。

符合報銷條件而當年未能報銷的參合人員，須在住院次年的6月底前辦理補償手續(xù)。

病例抽查杜絕“大處方”

問：自付費超過1.5萬元即可再次報銷，會不會催生過度醫(yī)療與“大處方”泛濫？

戴能光：省衛(wèi)計委除了通過按病種付費，新農(nóng)合定額補償病種等將一些簡單病種（例如闌尾炎、疝氣等）的費用明確，讓患者科學(xué)合理分流，小病到基層醫(yī)療機構(gòu)，大病、疑難病到大型醫(yī)療機構(gòu)外，還會嚴格執(zhí)行病例抽查審核制度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)“大處方”及過度醫(yī)療等，將進行嚴厲處罰，多方式保障大病保險基金安全。

7月8日，一位患者在咨詢新農(nóng)合的新政策

(東方今報)

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